DATOS DEL AFILIADO
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Nombres y apellidos |
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Pais de origen: |
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Tipo y numero de documento: |
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Cargo: |
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Comisión de Trabajo de la cual es parte: |
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Grupo étnico: |
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Nivel Académico: |
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Edad: |
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Dirección: |
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Teléfono: |
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¿Posee usted algún tipo de discapacidad?: |
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¿Hace parte de la Comunidad LGTBIQ?: |
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Correo electrónico: |
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Barrio y/o Vereda: |
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Seleccione la fecha de Nacimiento |
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Diplomado |
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Curso |
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1. Autorizo de manera libre, expresa, inequívoca e informada a la Dirección para la Democracia, la Participación Ciudadana y la Acción Comunal para que en los términos de la Ley 1581 de 2012 y la “Política de Tratamiento y Protección de Datos Personales en el Ministerio del Interior”, realice la recolección, almacenamiento, uso, circulación, supresión, y en general, el tratamiento de sus datos personales, incluyendo datos que puedan llegar a ser considerados como sensibles de conformidad con la Ley como el origen étnico, inclinaciones políticas, sexuales, religiosas o datos biométricos del Titular para funciones netamente institucionales.
2. Certifico, declaro y acepto que toda la información y documentación suministrada por mí es verdadera y autorizo su verificación para que en caso de falsedad se apliquen las sanciones contempladas en la Ley.
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